UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO DE HM SANCHINARRO
UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO DE HM SANCHINARRO

UNIDAD DE ESOFAGO DE BARRET

 

El Esófago de Barrett (EB) es una condición adquirida prácticamente exclusiva al reflujo gastroesofágico (RGE) y que consiste en el reemplazo del epitelio escamoso estratificado que habitualmente recubre el esófago distal por un epitelio columnar metaplásico. Su incidencia varía, según los estudios, entre un 0,9-12%, siendo la edad media de diagnóstico entre los 50-55 años, con mayor frecuencia en los varones (2:1) de raza blanca, con historia de RGE, hernia hiatal y sobrepeso/obesidad.

 

Pero por lo que ha suscitado gran interés y controversia en los últimos años, es fundamentalmente por su potencial premaligno con tendencia a desarrollar adenocarcinoma esofágico (AE).

 

En estos momentos existen dudas sobre importantes aspectos de esta enfermedad, como son la necesidad de un cribado endoscópico y el riesgo de progresión y la mortalidad de estos pacientes debida al AE.

 

Uno de los mayores puntos de discrepancia actual es la necesidad de un cribado endoscópico. En la actualidad no existen estudios de calidad que confirmen que el cribado produzca una reducción neta en la incidencia o mortalidad por AE en los pacientes con EB, pero sí ha demostrado que es capaz de detectar cánceres en sus etapas más precoces y neoplasias tratables con intención curativa, además de no poder descartar el beneficio de la realización de éste en pacientes seleccionados. Por estos motivos, a día de hoy el cribado endoscópico es recomendado por las principales sociedades científicas de gastroenterología, tanto americanas como europeas.

 

Otro punto discordante es el riesgo de desarrollar AE. Los estudios en la actualidad hablan de un riesgo de hasta 30 veces más de desarrollar AE respecto a la población sana, aunque la incidencia anual de desarrollarlo permanece baja (0,5%). En cuanto al capítulo de la mortalidad, los estudios científicos han pasado por diferentes etapas en las que se ha tendido en general a sobrestimar el riesgo de fallecimiento por AE en estos pacientes. En los últimos estudios se habla de una tasa de mortalidad en los pacientes por EB debido al AE de 0,14-0,3% al año, con una mortalidad acumulada del 2% a los 10 años del diagnóstico (4,5 veces mayor que la población general), siendo la causa de mortalidad más frecuente las enfermedades cardiovasculares (32%).

 

En cuanto al tratamiento, éste se ha orientado hacia el desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas, como son la mucosectomía y la ablación por radiofreceuncia (RFA),  con 2 objetivos primordiales:

 

•  La eliminación de todo el epitelio metaplásico para prevenir la progresión neoplásica.

•  Lograr una restitución a epitelio normal del esófago de la zona afecta.

 

La literatura científica muestra tasas de remisión completa de la displasia avanzada (displasia de alto grado) y de las neoplasias precoces (infiltración de la submucosa superficial) del 80-100%, y una completa eliminación de la mucosa metaplásica del esófago de Barrett en más de un 75%, con una reducida tasa de complicaciones.

 

La Unidad de Esófago de Barrett nace con el espíritu de ofrecer al paciente una atención integral y multidisciplinar; tanto en su diagnóstico y estudio, como en su evolución y tratamiento de las formas avanzadas de displasia y carcinoma precoz; con el objetivo de evitar la aparición de esta neoplasia, y si eso no es posible, minimizar el impacto que pueda tener en el pronóstico y la calidad de vida del paciente afectado mediante un diagnóstico precoz; sin descuidar el control de otras causas de mortalidad predominantes en estos pacientes, como es la patología cardiovascular.

 

Para lograr estos objetivos la unidad desempeña las siguientes funciones:

 

1.    Identificación de pacientes con riesgo incrementado de esófago de Barrett en función de sus factores personales y características epidemiológicas

2.    Recomendación de medidas de prevención y seguimiento adecuadas en base al riesgo personalizado de desarrollar AE (con solicitud de pruebas complementarias si fueran necesarias).

3.    Realización de procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos avanzados.

4.    Estadificación y derivación precoz a los servicios de Cirugía General y Oncología para tratamiento de las lesiones malignas avanzadas o no subsidiarias de tratamiento endoscópico.

5.    Derivación a los Servicios de Medicina Interna y Cardiología para control de factores de riesgo cardiovascular

 

Todo el proceso está basado en la evidencia científica disponible y consensuado con los servicios de nuestro centro que nos apoyan en esta labor, todos ellos servicios de excelencia y referentes en su campo: S. Cirugía General y Aparato Digestivo, S. Oncología médica y Radioterápica, S. Medicina Interna, S. Cardiología, S. Radiología, y Laboratorio de análisis clínicos.

 

 

CENTRO DE ACTIVIDAD:

 

•  HM Universitario Sanchinarro: Calle Oña nº 10, 28050 (Madrid)

•  Teléfonos de contacto: +34 917 567 800  o   660 961 491

•  Correo electrónico: raquelgarcia@hospitaldemadrid.com margomez@hospitaldemadrid.com

•  Horarios de atención al paciente: De lunes a viernes de 9:00 a 14:00 y de 16:00 a 19:00

•  http://www.digastric.com

 

 

CARTERA DE SERVICIOS:

 

A.   Consulta de esófago de Barrett: valoración de riesgo, control de factores etiológicos, organización de los intervalos de vigilancia endoscópica, planteamiento de opciones terapéuticas (martes y jueves 9:00-14:00)

 

B.   Procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos avanzados:

•  Gastroscopia con cromoendoscopia:Permite la identificación del epitelio columnar mediante la observación directa de la mucosa esofágica, permitiendo la toma de biopsias mediante un protocolo estandarizado (protocolo de Seattle) para la posterior confirmación de la metaplasia intestinal en la histología. La descripción del esófago de Barrett se realiza según los criterios estandarizados de Praga C & M que permiten una cuantificación de la extensión de la lesión

•  Ultrasonografía endoscópica alta (ecoendoscopia alta): Permite el estadiaje de las neoplasias esofágicas

•  Mucosectomía endoscópica o resección endoscópica mucosa (EMR):procedimiento tanto diagnóstico, al permitir el estadiaje de las lesiones, como terapeútico ya que nos permite la resección de fragmentos de la mucosa y submucosa afectados con fines curativos

•  Ablación por radiofrecuencia (sistema HALO): Destruye el epitelio ectópico del esófago hasta una profundidad de 1000μm, es decir, alcanza la muscularis mucosa sin afectar a la submucosa. Al no afectar a las capas profundas, hace que se destruya correctamente el epitelio mucoso y, a la vez, se eviten efectos secundarios que aparecían con otras técnicas de ablación, como la estenosis de la luz esofágica

 

C.   Métodos de estudio funcionales del esófago:

•  Manometría esofágica por perfusión hidroneumocapilar: Técnica de elección para el estudio de los trastornos motores esofágicos. Se basa en el registro simultáneo y a distintos niveles de las variaciones de presión que se producen en la luz esofágica, permitiendo así un análisis secuencial de los fenómenos presivos

•  phmetría 24h y ph-impedanciometría: técnicas objetivas para la detección y cuantificación del reflujo gastroesofágico líquido o gaseoso, ácido o no ácido

 

D.   Pruebas complementarias radiológicas: TAC, RMN, PET-TAC, tránsito baritado

 

E.   Colaboración estrecha con el resto de servicios implicados: Como pueden ser,

•  Medicina Interna y Cardiología. Control de factores de riesgo cardiovascular

•  Cirugía General y del Aparato Digestivo: Valoración de técnicas quirúrgicas antirreflujo para casos seleccionados y para lesiones neoplásicas (esofaguectomía) no susceptibles de tratamiento endoscópico

•  Oncología médica y radioterápica.

 

 

ESTRUCTURA DEL EQUIPO MÉDICO:

 

•  Jefe de Servicio: Dra. Susana Prados Leira.

•  Coordinadores de la unidad: Dr. Carlos Teruel Sánchez-Vegazo y Dr. Mañas Gallardo

•  Colaboradores: Dr. Alain Huerta Madrigal, Dr. Jorge Pérez Lasala y Dra. Gabriela Pastor Caballero

91 756 79 62

CONTACTO

HM Universitario Sanchinarro

Unidad de Digestivo Planta S

C/ Oña 10, 28050 Madrid

Como llegar

 

Tfno. pruebas y consultas: 

91 756 79 62/ 902 089 800

Cancelaciones: 660 961 491

Correo electrónico:

mgomezdiaz@hmhospitales.com

 

HM Vallés

C/ Santiago 14
28801 Alcalá de Henares, Madrid

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Tfno. consultas:  902 089 800

Tfno pruebas: 91 737 43 53

 

Correo electrónico:

mgomezdiaz@hmhospitales.com

 

 

GASTROENTEROLOGY UNIT

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La información presente en esta web no remplaza si no complementa la relación médico-paciente. En caso de duda, por favor consulte con el médico de referencia.

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